卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》的通知

卫办医发〔2005〕223号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为配合国家艾滋病抗病毒治疗工作，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供全面、规范的医疗救治服务，我部委托中国疾病预防控制中心组织卫生部艾滋病临床专家工作组有关成员共同制定完成了《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》（见附件）。现印发给你们，请参照执行。
附件：复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南


二○○五年十月九日


附件：
复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南

一、概述
机会性感染是艾滋病病人死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，很难让所有适合治疗的病人都得到抗病毒治疗，因此会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。
与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。此外，复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用，对其他多种机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。
为指导使用复方新诺明预防HIV主要相关机会性感染，特制定本指南。对于已经发生机会性感染的患者应及时寻求有条件的医疗机构和有经验临床医生的诊治，有关抗病毒治疗内容参见《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》。
二、预防性用药的入选标准
（一）成人
对于符合下列三个条件中任何一条的成年和青少年（≥14岁）HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、CD4细胞<200/mm3，或者（如果无法开展CD4检测）总淋巴细胞计数<1200/mm3
2、出现WHO临床IV期的疾病或症状（见表一）
3、有口腔念珠菌感染史

表一：WHO临床Ⅳ期（艾滋病期）
§ HIV消耗综合征(1)
§ 卡氏肺孢子虫肺炎
§ 弓形虫脑病
§ 隐孢子虫腹泻 > 1个月
§ 肺外隐球菌病
§ 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）
§ 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染 > 1个月，或内脏感染
§ 进行性多灶性脑白质病
§ 任何播散性流行性霉菌病
§ 食管、气管、支气管念珠菌病
§ 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染
§ 非伤寒沙门氏菌败血症
§ 肺外结核
§ 淋巴瘤
§ 卡波西肉瘤
§ HIV脑病(2)
§ 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%

注:
(1) HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。
(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其他疾病解释上述情况。
（二）儿童
对于符合下列三个条件中任何一条的儿童HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、所有出生于HIV阳性母亲的婴儿在出生4～6周后开始服用复方新诺明，以预防PCP。并应一直服用至排除HIV感染为止（使用抗体检测的方法为18个月）
2、确诊HIV感染的1-5岁儿童，CD4<500/mm3，CD4百分比<15%
3、确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4<200/mm3，CD4百分比<15%
三、预防性用药的中止
（一）成人及青少年
对于成人及青少年患者如果出现以下二种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、抗病毒治疗后，CD4细胞计数上升到大于200/mm3，并且维持该水平超过3个月
2、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
除去上述情况，成人及青少年使用复方新诺明的预防性治疗应该终生的。
（二）儿童
对于儿童患者如果出现以下三种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、排除HIV感染：<18个月的婴儿通过HIV DNA或RNA检测排除感染；>18个月的婴儿，通过HIV抗体检测排除感染
2、抗病毒治疗后免疫系统得到重建：抗病毒治疗3至6个月后，CD4百分比大于15％；或者抗病毒治疗6个月后临床显示免疫功能已开始重建
3、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
四、预防性用药的方法
（一）成人及青少年
复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每次2片
（二）儿童
儿童用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10-12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具体剂量如下：

体重 剂量 (TMP 5 mg/kg + SMZ 20 mg/kg)
< 5 kg 2.5 ml每日
5 – 9.9 kg 5 ml每日
10 – 14.9 kg 7.5 ml每日
15 – 21.9 kg 10 ml 或1片每日
> 22 kg 15 ml 或1.5片每日


五、预防性用药中的随访
为保证治疗的质量，在患者服用复方新诺明进行预防性治疗后，应对患者进行定期的随访。随访频率对于成人患者，建议最初每月一次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每三个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访一次。随访内容主要包括：
（一）毒副反应的监测和处理
复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens－Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每2周应检测1次。
其他可能的副反应还有发热、血氮升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。
对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理，对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需停药时。对于严重的副反应应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。
（二）依从性督导
通过复方新诺明预防性治疗来培养病人良好的依从性对于以后抗病毒治疗的开展非常重要。在随访中，医生应该注意询问病人是否按照医嘱定时定量服药，有无遗漏、忘服及擅自减量的现象。对于依从性不佳的病人应反复进行依从性教育，对同时进行抗病毒治疗的病人更应加强依从性支持和教育工作。
七、备选方案
若患者不能耐受复方新诺明，可使用氨苯砜50mg 每天2次或者100mg 每天1次作为备选方案。对于CD4<100/mm3 且弓形体抗体阳性的患者，应在本方案中增加乙胺嘧啶（息疟定）50mg/周和叶酸25mg/周。氨苯砜常见的副反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。




黑龙江省哈尔滨市人民政府


哈政发法字[2006]42号


哈尔滨市人民政府关于印发《哈尔滨市政务公开规定实施细则》的通知




各区、县（市）人民政府，市政府各委、办、局：

　　现将《哈尔滨市政务公开规定实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　哈尔滨市人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二00六年十一月二十二日





哈尔滨市政务公开规定实施细则





　　第一章 总 则

　　第一条 根据《哈尔滨市政务公开规定》制定本细则。

　　第二条 本细则所称政务公开，是指行政机关在履行行政管理职责或者提供公共服务过程中产生、掌握的文件、数据、图表、程序、条件、标准、要求等信息向社会公开。

　　第三条 本细则适用于市、区、县（市）、乡（镇）人民政府和市、区、县（市）人民政府工作部门（以下统称行政机关）的政务公开。本条前款所称行政机关含派出机关、派出机构。

　　第四条 政务公开应当遵循合法、及时、真实、全面、公平和便民的原则。

　　第五条 市人民政府办公部门是全市政务公开的主管部门，负责本细则的组织实施。区、县（市）、乡（镇）人民政府办公部门负责组织实施辖区内的政务公开。监察机关负责政务公开的监督检查。

　　第六条 行政机关是本机关或者本系统政务公开的责任主体，政务公开的日常工作由本行政机关指定机构负责，并履行下列责任：
　　（一）主动公开政务信息；
　　（二）受理政务公开申请；
　　（三）收集、整理、保管、更新政务信息；
　　（四）组织编制政务公开指南、政务公开目录；
　　（五）法律、法规、规章规定的其他职责。

　　第七条 行政机关应当依法履行公开政务信息的义务。公民、法人和其他组织有依法获取政务信息的权利。

　　第八条 行政机关应当将政务公开所需经费纳入年度预算，保障政务公开活动的正常进行。

　　第九条 行政机关根据本细则提供的政务信息，不得收取费用。法律、法规、规章另有规定的除外。

　　第二章 政务公开范围

　　第十条 行政机关应当主动向社会公开下列政务信息：

　　（一）管理规范和发展计划方面
　　1、市政府规章；
　　2、行政机关制定的规范性文件以及与经济、社会管理和公共服务相关的其他文件；
　　3、经济和社会发展的规划、计划及其实施情况；
　　4、城市总体规划、经批准的详细规划以及城镇建设、土地利用等各类专业规划及其执行情况。

　　（二）与公众密切相关的重大事项方面
　　1、政府重大决策事项及其实施情况；
　　2、行政机关承诺为群众办实事的项目及其落实情况；
　　3、影响公共安全、公民人身和财产安全的灾情、事故等重大突发事件的预报、发生及其处理情况；
　　4、救灾、扶贫、优抚、教育、卫生、文化、社会保障、劳动就业等社会管理事务和公共服务项目的标准、条件以及实施情况；
　　5、土地征用、房屋拆迁的批准文件、补偿标准、安置方案等情况；
　　6、廉租住房的建设、租赁以及实施经济适用住房货币补贴等情况；
　　7、旅游风景区、供水、供电、供气、供热、有线电视、邮政、通信、公共交通等公共服务项目的定价、价格调整情况；
　　8、税收的依据、标准和征管情况；
　　9、收费、收取基金、行政处罚的依据、标准、范围、程序以及有关费、款的收缴情况；
　　10、税费减免、补贴等有关优惠政策及其落实情况。

　　（三）公共资金使用和监督方面
　　1、政府投资建设的公益事业项目立项、投入、验收以及城市基础设施和房屋项目公开招标、中标和工程进展的情况；
　　2、政府集中采购的目录、限额标准、公开招标公告、业务代理机构名录及其监督情况；
　　3、行政机关掌握的资金、项目、指标的分配、使用、落实情况；
　　4、经本级人大审议通过的财政预算及其执行情况、决算情况和审计情况。

　　（四）政府机构和人事管理方面
　　1、行政机关的机构、职能、权限、办公地点、联系方式，主要领导职责以及调整、变动情况；
　　2、公务员、其他履行公共事务管理职能的工作人员招考、录用以及军转干部、退伍士兵安置、毕业生就业、人才引进的条件、程序、结果等情况。

　　（五）行政许可和行政处理决定方面
　　1、行政许可（审批）事项的设定、调整、取消以及办理行政许可（审批）的依据、程序、条件、申报材料、时限、结果；
　　2、作出行政处理决定的部门、程序、依据、结果；
　　3、办事纪律、服务承诺、投诉途径和处理办法。

　　（六）法律、法规、规章规定应当公开的其他政务信息。

　　第十一条 主动公开范围以外的政务信息，公民、法人和其他组织可以依法向行政机关申请公开。

　　第十二条 行政机关应当建立重大事项民主决策制度，对涉及公民、法人和其他组织重大利益或者有重大社会影响的事项，在做出决策前，应当征询人大、政协意见，听取民主党派、群众团体、专家学者、离退休老干部等方面的意见和建议，或将决策草案向社会公开，在充分听取意见的基础上做出决定。

　　第十三条 有下列情形之一的政务信息，行政机关不予公开：
　　（一）涉及国家秘密；
　　（二）依法受保护的商业秘密或者个人隐私；
　　（三）正在调查、讨论、审议中的政务信息，公开后可能影响国家利益、公共利益；
　　（四）法律、法规、规章规定不予公开的其他情形。
　　对尚未确定是否涉及国家秘密的政务信息，应当暂缓公开；待对其依法认定后，再决定予以保密或者公开。

　　第十四条 行政机关应当将本机关的政务信息进行整理，界定公开与不公开的范围，报本级人民政府办公部门备案。

　　第三章 政务公开形式

　　第十五条 行政机关应当通过下列一种或者几种形式主动公开政务信息：
　　（一）政府门户网站；
　　（二）政府公报；
　　（三）报刊、广播、电视等公共媒体；
　　（四）主要办公地点、公众密集地的政务公开厅和公开栏、信息查询点、电子屏幕、电子触摸屏等；
　　（五）便民手册、服务指南，公告或者通告；
　　（六）新闻发布会、征求意见会；
　　（七）政府在档案馆设立的现行文件利用中心；
　　（八）便于公众及时获取政务信息的其他形式。
　　市政府公报应当及时放置于市、区、县（市）、乡（镇）人民政府办公地点、档案馆、公共图书馆以及其他指定的公共场所，方便公众免费查阅。

　　第十六条 对公民、法人和其他组织申请公开政务信息的，行政机关应当按照申请要求的形式提供；因特殊原因无法满足的，可以采取其他适合的形式提供。

　　第十七条 市、区、县（市）、乡（镇）人民政府应当建立和完善新闻发言人制度，及时向社会发布政务信息。
　　市、区、县（市）人民政府工作部门根据实际需要建立本部门的新闻发言人制度。

　　第十八条 行政机关应当编制本机关的政务公开指南和主动公开的政务公开目录，并适时进行更新。
　　政务公开目录应当记录政务信息的名称、内容简要描述及其产生日期、查询途径。
　　有条件的行政机关，可以逐步编制属于本机关依照申请人申请公开的政务公开目录。

　　第十九条 行政机关应当建立政务公开档案，对已经公开的政务信息、群众投诉举报、调查处理结果等资料进行立卷归档，供公众查阅；对按照规定已经移交有关部门的，行政机关应当告知其查询的方式和途径。

　　第四章 政务公开程序

　　第二十条 行政机关应当建立政务公开审核制度，并按照下列规定办理：
　　（一）以市、区、县（市）、乡（镇）人民政府名义公开的政务信息，由市、区、县（市）、乡（镇）人民政府办公部门提出意见，报本级人民政府主管领导审核后公开；
　　（二）以市、区、县（市）人民政府工作部门名义公开的政务信息，由该部门提出意见，主要负责人审核后公开，并报本级人民政府办公部门备案；
　　（三）以派出机关或机构名义公开的政务信息，由该派出机关或机构提出意见，主要负责人审核后公开，并向设立该派出机关或机构的机关备案；
　　行政机关对公开的信息进行变更、撤销或者终止的，应当按照前款规定进行审核、备案，及时告知公众并作出说明。
　　法律、法规、规章规定应当由有权机关公开的政务信息，其他机关不得擅自公开。

　　第二十一条 行政机关发布的政务信息应当及时、有效。
　　属于主动公开范围的政务信息，行政机关应当在发布后15个工作日内公开。

　　第二十二条 公民、法人和其他组织可以采取信函、电报、电传和电子邮件等形式向行政机关申请公开政务信息；口头申请的，行政机关应当做好笔录。
　　行政机关应当提供免费的申请书格式文本。格式文本不得包含与申请政务信息公开没有直接关系的内容。
　　行政机关应当创造条件，通过采用网上认定身份的技术，方便公民、法人和其他组织通过互联网提交申请。

　　第二十三条 行政机关收到申请后应当及时进行登记，除当场答复或者提供政务信息外，自登记之日起3个工作日内，按照下列情况给予书面答复或者提供相关政务信息：
　　（一）属于公开范围的，及时向申请人提供或者告知获得的方式和途径；
　　（二）不属于公开范围的，告知申请人不予公开的理由；
　　（三）不属于受理机关公开范围的，告知申请人到有权公开的行政机关申请；
　　（四）申请公开内容不明确的，告知申请人更改、补充申请；
　　（五）申请公开政务信息不存在的，向申请人说明情况。
　　因正当理由不能在规定期限内作出答复或者提供信息的，经行政机关负责人同意，可以适当延长答复或者提供信息的期限，并书面告知申请人。延长期限不得超过15个工作日。
　　因不可抗力或者其他法定事由不能在规定的期限内答复或者提供信息的，期限中止。障碍消除后，期限恢复计算。
　　期限的中止和恢复，行政机关应当及时书面通知申请人。

　　第二十四条 申请公开的政务信息可能影响第三方权益的，行政机关应当书面征得第三方同意后公开。
　　第三方在要求期限内未作答复的，视作同意公开信息。

　　第二十五条 公民、法人和其他组织发现行政机关提供的政务信息与自身相关情况不相符的，有权要求予以更改。受理的行政机关无权更改的，应当转送有权处理的行政机关处理，并告知申请人。

　　第二十六条 有条件的行政机关应当设置信息查询点，配备相应设施，为公众检索、查询、抄录、打印、复制相关政务信息资料提供良好服务。

　　第二十七条 对阅读有困难的残疾人、文盲申请公开政务信息的，行政机关应当提供必要的帮助。

　　第二十八条 行政机关应当将本机关负责政务公开事务机构的名称、地址、办公时间、联系电话、传真号码、电子邮箱地址向社会公开，方便公民、法人和其他组织咨询政务公开事宜。

　　第五章 政务公开监督

　　第二十九条 上级行政机关应当加强对下级行政机关政务信息公开工作的监督。

　　第三十条 行政机关应当建立健全政务公开民主监督评议制度，对公开的政务信息是否真实、准确、全面、及时等进行评议，并根据评议意见和建议改进工作。

　　第三十一条 行政机关可以根据需要聘请政务公开监督员，协助对政务公开活动进行监督。

　　第三十二条 行政机关应当建立政务公开反馈制度，并通过公布投诉电话、设立意见箱、意见簿等形式，广泛征求群众的意见和建议，及时解答群众提出的问题，制定整改措施，改进政务公开工作。

　　第三十三条 行政机关应当建立健全政务信息公开责任追究制度，明确行政机关在政务信息公开工作中的责任和责任追究办法。

　　第三十四条 市、区、县（市）监察机关应当指定机构，受理政务公开违法行为的举报。受理方式应当向社会公布。

　　第三十五条 公民、法人和其他组织认为行政机关不依法履行政务公开义务的，可以向市、区、县（市）、乡（镇）人民政府办公部门或者监察机关举报。接受举报的部门或者机关应当依据有关规定予以调查处理。

　　第三十六条 行政机关及其工作人员应当依法履行政务公开职责，不得玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊。
　　违反本条前款规定的，由本机关、监察机关、上级主管机关依据职责权限给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第六章 附 则

　　第三十七条 依法行使行政职权或者提供公共服务的组织的政务公开，参照本细则执行。

　　第三十八条 本细则自2006年12月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　哈尔滨市人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2006年11月22日