新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民政府办公室


昌州政办发[2008]71号




关于转发昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险费用结算暂行办法等两个办法的通知






各县市人民政府，昌吉国家农业科技园区管委会，乌昌财政局，州政府各部门、各事业单位：
州劳动和社会保障局关于《昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险费用结算暂行办法》、《昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》已经十三届人民政府第三次常务会议研究通过，现予转发，请认真贯彻落实。

昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险费用结算暂行办法
（州劳动和社会保障局）

第一条 为加强自治州城镇居民医疗保险医疗费用的管理，根据《昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法》（昌州政发〔2008〕69号），制定本办法。
第二条 居民医疗保险医疗费用的结算范围为《自治区城镇职工基本医疗保险药品目录》、《自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《自治区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目》。
第三条 基本医疗保险的结算对象是定点医院及参保人员。
第四条 根据州级统筹的原则,各县市经办机构于每月25日前全部上解基本医疗保险基金。自治州经办机构于次月15日前按县市所需基本医疗保险费数额拨付到各县市。
第五条 居民基本医疗保险费用的结算
（一）经办机构与定点医院的结算
参保居民在当地定点医院住院时发生的医疗费用，属于基本医疗保险基金统筹支付的由定点医院同所在地经办机构结算，属于个人自付（包括自费）的医疗费，由定点医院直接收取。
属于参保居民个人自付（自费）的部分包括：起付线以下的医疗费用;按规定比例由个人自付的部分；自费药品、自费诊疗项目、超规定服务设施以及急救抢救费达不到起付标准和其他不属于统筹基金支付的费用。
（二）经办机构和参保人员的结算
1.参保人员异地居住在居住地住院发生的医疗费；
2.参保人员探亲、外出因病住院的医疗费用；
3.参保人员符合转诊、转院规定的，转入外埠医院治疗所发生的医疗费用；
4.参保人员急诊时在非定点医院发生的医疗费用。
第六条 参保人员因病需转诊转院的，按照自治区范围内定点医疗机构就医治疗的办法执行。转往自治区及区外的，按逐级转院的办法办理，经办机构在审批转诊转院时，要标明转往地区医院的具体名称。参保人员在本州范围内转换医院和异地居住人员在居住地住院不属于转诊转院。
第七条 参保人员探亲、外出、异地居住、转诊转院等属于参保人员和经办机构直接结算的医疗费用，需出具所在地社区居民委员会证明、出院小结、有效票据及各种用药及诊疗的明细清单结算。不能出具上述材料的，所发生的医疗费用由参保人员自付。
第八条 定点医院发生的费用应于次月10日前申报，经办机构应在15个工作日内审核结算。在结算时按照应付额的90%支付，剩余的10%作为预留保证金，待年终考核结束后，根据考核结果给予支付。
第九条 经办机构与定点医院结算采取“定额控制”的办法，各级别医院参保人员平均住院的费用原则确定为：地州级二级以上医疗机构3500元；县级二级医疗机构2500元：其他二级医疗机构（含专科医院）1700元：一级医疗机构1200元，具体的人均住院费等指标在公开招标时确定，并按签订的《合同书》执行。
第十条 参保人员在外出、探亲期间突发疾病可就近入院，参保人员或家属应于入院3日内向经办机构申请备案，其急诊抢救期间（须有抢救病程纪录可查）所发生的医疗费用，应列入本次住院费用统一结算。
第十一条 参保人员就医时，定点医疗机构应按照急性病三天量、慢性病七天量，最长不超过两周量的原则给药；住院病人出院带药量最长不得超过两周用量。
第十二条 定点医院要建立健全财务管理制度，设立基本医疗保险服务窗口，并有专人负责医疗保险工作。
第十三条 经办机构在审核结算时，对定点医院发生的挂名、冒名住院、以药换物、分解收费、重复结算等违规医疗费用暂不结算，并及时报州劳动和社会保障局进行查处，州劳动和社会保障局应在30个工作日内做出最终决定。
第十四条 基本医疗保险的结算年度为自然年度，即每年1月1日至12月31日。
第十五条 参保职工在统筹年度内死亡，只要交清统筹年度的基本医疗保险费，即可享受统筹年度内最高支付限额内的医疗待遇。
第十六条 自治州居民基本医疗保险最高支付限额为25000元，报销比列为：一级医院统筹基金支付60%；二级医院（含州卫生局批准的的二级医院）统筹基金支付55%；州人民医院、州中医医院以及外埠医院统筹基金支付50%。住院起付线：一级医院为150元；二级医院（含州卫生局批准的二级医院）为350元；州人民医院、州中医医院以及外埠医院为600元。参保人员在一个统筹年度不论住院次数，个人只支付一次住院起付线。但由低等级医院转往高等级医院住院时，应按标准补足差额部分。
第十七条 最高支付限额包括统筹基金支付部分和个人支付部分之和，不包括个人自费部分。
第十八条 居民参保人员外出、异地居住、因急诊在非定点医院住院的，住院起付线为600元，统筹基金支付比列为55%。
第十九条 定点医院和参保人员对结算有异议时，可向州劳动和社会保障局进行申诉。
第二十条 本办法由州劳动和社会保障局负责解释。
第二十一条 本办法自实施之日起执行。

昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
（州劳动和社会保障局）

第一条 为认真贯彻自治区人民政府《关于开展自治区城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（新政发〔2007〕63号），加强和规范对居民医疗保险定点医院的管理，及时、有效为城镇居民提供行为规范的医疗服务，根据《昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法》（昌州政发〔2008〕69号），结合我州实际制定本暂行办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指经州劳动和保障保障局通过公开招标确定的，为城镇居民基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险服务的医疗机构（以下简称定点医疗机构）。
第三条 审查、确定基本医疗保险定点医疗机构遵循的原则：
（一）方便居民就医并便于管理；
（二）兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务的作用；
（三）促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率。
第四条 经县级以上卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队（武警）主管部门批准有资格开展对外服务的军队（武警）医疗机构及经兵团师（局）以上卫生行政部门批准的兵团系统医疗机构，可以向州劳动和社会保障局申请定点资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；儿童医院，医院的分支机构（如分院）应以独立法人的资格申请定点；
（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）经县级以上卫生行政部门登记注册并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心。
第五条 医疗机构申请基本医疗保险定点资格必须具备以下条件：
（一）持有《医疗机构执业许可证》和《收费许可证》；解放军、武警部队所属医疗机构还应持有《中国人民解放军、武警事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军、武警事业单位有偿收费许可证》；
（二）符合县级以上卫生行政部门制定的区域医疗机构设置规划，分布合理，有与其规模相应的相对固定的医疗保险服务对象；
（三）符合国家和自治区规定的医疗机构评审标准，经卫生行政部门评价评审、校验合格；
（四）严格遵守国家和自治区有关卫生法律法规和标准，依法执业，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（五）严格执行国家和自治区价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策，经县级以上价格主管部门监督检查合格；
（六）严格执行城镇居民医疗保险的有关政策规定，建立了与居民医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
第六条 经公开招标确定的定点医疗机构，由州劳动和社会保障局向社会公布，颁发《居民医疗保险定点医院资格证书》和定点医院标牌，有效期为两年。标牌由州劳动和社会保障局统一定制。
第七条 确定的定点医院与州劳动和社会保障局签订《合同书》，与经办机构签订《城镇居民医疗保险服务协议》。《合同书》和《城镇居民医疗保险服务协议》有效期均为两年。
第八条 参保居民可在自治州行政区域内的任何一家定点医院就医。
第九条 定点医疗机构应严格执行“首诊”负责制和逐级转诊制度。定点医疗机构应按照国家卫生行政部门制定的住院诊疗技术规范收治参保患者，合理使用各项检查手段，合理用药。
第十条 定点医疗机构应严格执行城镇居民基本医疗保险的有关规定，认真审核就诊参保人员的保险卡，杜绝冒诊、冒用，不得将不属于规定范围内的费用记入医疗保险基金。
第十一条 定点医疗机构不得对参保人员使用未经批准的诊疗项目和自制药剂，不得擅自改变收费标准。
第十二条 定点医疗机构应按照卫生部门的规定规范书写医疗文书，按照社会保险经办机构的规定申报结算医疗费用并使用符合规定的结算票据。
第十三条 定点医疗机构发生机构名称、法人、地址变更的，应报州劳动和社会保障局申核批准。
第十四条 定点医疗机构资格实行年度考核制度。州劳动和社会保障局可定期或不定期组织有关部门对定点医疗机构服务质量和管理情况进行监督、检查并进行考核。定点医疗机构年度考核不合格的，解除《合同书》，中止《服务协议》，并取消其定点资格，被取消定点资格的医疗机构两年内不得重新申报。
第十五条 定点医疗机构不得违反医疗保险的有关政策规定：
（一）有下列行为之一的，由州劳动和社会保障局予以警告、限期整改，并扣除全年预留保证金的5%—20%。
1．医疗收费与医疗文件纪录不符，医务人员搭车配药或故意多收医疗费用；
2．参保人员投诉查实后仍不及时处理；
3．拒绝为参保人员提供费用明细清单；
4．医保药品备药率（医保药品占医院药品的比列）低于80%；
5．不按时向甲方提供与医疗保险有关材料和数据。
（二）有下列行为之一的，给予严重警告，暂停医保定点资格3个月，并限期整改，扣除全年预留保证金的20%—50%。
1．不认真查验医疗保险就医凭证，发生冒名住院、挂名住院；
2．擅自提高医疗收费标准，分解医疗收费项目；
3．将未经州劳动和社会保障局审定批准的医院制剂列入医疗保险基金结付；
4．因违规被卫生、药监、物价部门查处；
5．其他违反医疗保险规定的行为。
（三）发生以下行为之一的，一经查实，则终止合同，并取消其定点资格；情节严重的，劳动保障部门将立案查处，并扣除全年的预留保证金；
1.伪造住院病历、骗取医疗保险基金；
2．擅自为分支机构和未取得定点资格的医疗机构提供医疗保险结算（串通结算）；
3．以药易物、将医保药品换成生活用品；
4．使用假冒、伪劣、过期、失效药品；
5．定点医院考核指标严重超出承诺范围，按考核办法规定取消定点资格；
6.年度内三次被警告或两次被严重警告；
7.其他严重违反医疗保险、卫生、药监和物价等有关政策法规的行为。
第十六条 经办机构要加强对定点医疗机构和参保人员医疗费用的检查和审核，对不符合规定的医疗费用，经办机构暂不予支付，并报劳动保障行政部门查处，劳动保障行政部门应在30个工作日内做出最终裁决。
第十七条 本暂行办法由州劳动和社会保障局负责解释。
第十八条 本暂行办法从实施之日起执行。

昌吉回族自治州人民政府办公室

二００八年五月十三日



甘肃省酒泉市人民政府


酒泉市人民政府关于印发《酒泉市区经济适用住房管理实施细则》的通知
酒政发〔2006〕68号



肃州区人民政府，市政府各部门，市直各单位，中央省属驻酒各单位：

　　《酒泉市区经济适用住房管理实施细则》已经市政府同意，现予印发，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO六年五月二十三日

　




　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　酒泉市区经济适用住房管理实施细则

　　

　　第一条　为进一步规范酒泉市区经济适用住房建设、交易和管理行为，加快经济适用住房的建设，改善城镇中低收入家庭的住房条件，根据《酒泉市经济适用住房管理暂行办法》的规定，特制定本细则。

　　第二条　酒泉市区范围内（以下简称辖区）经济适用住房的建设和管理适用本细则。

　　第三条　市房地产管理局负责本辖区内经济适用住房的实施和管理工作。其主要职责是：研究制定经济适用住房建设和供应政策，会同市发改、国土、规划等部门做好经济适用住房建设规划和项目储备计划的编制、报批，研究拟定并组织实施经济适用住房年度建设计划，做好经济适用住房开发招投标、建设、购买对象资格审查、销售的监督管理等工作。

　　市发改、国土、规划、建设、物价等部门，按照各自工作职责，负责经济适用住房的有关工作。市发改委负责经济适用住房计划管理，负责审批、下达经济适用住房年度计划，做好建设投资计划执行情况的监督检查；市规划局负责经济适用住房建设项目的规划选址，确定规划设计条件，审定规划设计方案，做好规划设计方案的监督实施；市建设局负责建设项目的招投标、工程质量管理等工作；市国土资源局负责经济适用住房建设项目用地预审、征地报批和土地供应，核发《建设用地批准书》，办理《国有土地使用权证》；市物价局会同市房地产部门负责经济适用住房市场价格的制定、发布以及经济适用住房销售基准价格、租金标准的审批、公布、监督执行，做好经济适用住房建设项目收费的监督管理。

　　第四条　辖区内经济适用住房建设项目按照以下程序审批确定：

　　1、申请修建经济适用住房的建设单位或房地产开发企业向市房地产管理局提出书面申请，说明拟建经济适用住房的地点、占地面积、拟建规模以及开工、竣工时间。并附下列资料（复印件）：

　　①申请单位的营业执照或法人代码证；

　　②房地产开发企业资质等级证书；

　　③房地产开发企业近三年来的开发业绩；

　　④银行出具的资信证明；

　　⑤其它相关资料。

　　2、市房地产管理局在市发改委下达的经济适用住房年度建设计划内，在规定期限内作出同意修建或者不同意修建的答复。对不同意的，应当书面说明理由。

　　市房地产管理局应当根据国家有关规定，推行通过招投标的方式确定开发建设单位。参与投标的房地产开发企业必须具有三级以上资质、相应的资本金、良好的开发业绩和社会信誉。

　　3、申请单位持市房管局审批文件或《中标通知书》向市规划局、国土资源局申请办理规划及建设用地审批手续。

　　4、申请单位持市房管局核发的《中标通知书》或关于同意修建经济适用住房的计划批件以及市规划局核发的《建设用地规划许可证》、市国土资源局核发的《国有土地使用权证》等资料向市发改委申请办理项目立项审批手续。

　　5、建设单位或房地产开发企业取得项目立项批准文件后，按照基本建设程序规定做好施工方案设计、建设工程招标等工作，组织进行开发建设。有关部门凭市发改委的立项批准文件予以落实经济适用住房的优惠政策。

　　第五条　经济适用住房的建设要严格控制在中小套型，中套住房建筑面积不得突破80平方米，小套住房建筑面积不得突破60平方米。经济适用住房竣工后，经综合验收合格方可交付使用。

　　第六条　本辖区内严格控制集资、合作建房，确需集资、合作建房的，应向市房地产管理局提交本细则第四条第㈠款规定的资料，办理审批手续，并严格按照建设部等有关部委《经济适用住房管理办法》第六章的规定实施。

　　集资、合作建房纳入经济适用住房建设计划和用地计划管理。

　　第七条　确定经济适用住房的价格应当以保本微利为原则，其销售基准价格和浮动幅度由市物价主管部门按照《经济适用房价格管理办法》（国家计委计价格[2002]2503号）的规定确定；其租金标准由市物价主管部门会同经济适用住房主管部门在综合考虑建设、管理成本和不高于3％利润的基础上确定。

　　经济适用住房销售基准价格应当在项目开工之前确定，并向社会进行公示。

　　第八条　经济适用住房销售实行明码标价，并接受价格主管部门的监督管理。销售价格不得超过公示的基准价格和浮动幅度，不得在标价之外收取任何未予标明的费用。

　　第九条　经济适用住房实行收费卡制度，各有关部门收取费用时，必须填写价格主管部门核发的交费登记卡。任何单位不得以押金、保证金等名义，变相向经济适用住房建设单位收取费用。

　　第十条　符合下列条件的无房户或住房困难户，可以申请购买经济适用住房：

　　1、具有本市城市常住户口；

　　2、双职工家庭年收入在3万元以下；

　　3、无房户或家庭人均住房建筑面积低于16平方米；没有享受过福利分房政策或虽享受过福利分房政策但住房面积没有达到规定标准的军队转业干部和退伍军人、烈军属、教师、公务员（包括执行国家工资标准的事业单位职员、专业技术人员、工人）；辖区内城市房屋拆迁安置对象。

　　第十一条　符合条件的家庭，只可购买一套经济适用住房。购买面积按家庭人均建筑面积不超过25平方米核准，原则上不得超过核准面积；家庭成员只有1人的，限购面积按50平方米计算。购买面积在核准面积以内的，按经济适用住房价格购买；购买面积超过核准面积的部分，按照市场价格购买。市场价格由市物价局会同市房地产管理局确定。

　　第十二条　超出以经济适用住房价格购买部分的价款，由开发建设单位在购房人办理产权登记之前向市房地产管理局缴纳，由市房地产管理局上缴市财政，专户储存，专项用于本市住房保障支出。未按规定缴纳差价款的，产权管理部门不予办理房屋产权登记。

　　第十三条　申请购房家庭住房建筑面积分摊人口及购房人口的计算，除同一户籍中主要家庭成员外，下列情况也可计算为分摊或购房人口：

　　1、配偶、未婚子女以及同住一处的夫妻双方的父母亲；

　　2、农业户口的配偶、未成年子女，并实际共同居住的；

　　3、现役义务兵原户口在同一户籍的。

　　下列情况不计算为分摊或购房人口：

　　1、空挂户口；

　　2、因某种原因将户口从他处迁来，与户主之间无法定赡养、扶养关系的；

　　3、劳教或劳改人员正在服刑的。

　　第十四条　申请家庭现住房建筑面积的计算以房屋产权证记载面积为准。

　　第十五条　申请购买经济适用住房的审批程序是：

　　1、申请人携下列资料向市房地产管理局提出申请：

　　①《购买经济适用住房申请表》；

　　②申请人身份证、家庭户口本；

　　③所在单位或街道办事处出具的收入证明；

　　④现住房产权证、租赁合同或所在单位、街道办事处出具的住房情况证明；

　　⑤需要提交的其它资料：退伍证、残疾证、工作证等。

　　2、市房地产管理局自收到购房申请之日起30日内会同有关部门调查、审查、公示，并作出批准或者不予批准的决定，在《经济适用住房申请表》上签署明确意见，注明可以购买的优惠面积或房价总额标准。不予批准的应当书面说明理由。

　　3、申请人持《住房申请表》办理购房手续。销售经济适用住房时，登记购房家庭数量小于实际供应量的，按照购房登记的先后顺序进行销售；登记购房家庭数量超出实际供应量的，可采取抽签或随机摇号等方式确定购房顺序，按照购房顺序公开选房，实行轮候。

　　市房地产管理局应当会同工商等部门通过推行统一格式的经济适用住房买卖合同，保障购房者的合法权益，并使购房者明确了解其权利和义务。

　　4、办理权属登记。房屋、土地登记部门在办理权属登记时，应当对购买人的购买资格和条件进行核查，权属证书应当分别注明经济适用住房、划拨土地、优惠面积、购房金额、准予上市交易期限等内容。

　　第十六条　经济适用住房在取得房屋所有权证和土地使用证5年后，方可按市场价上市出售；出售时，应当按照《甘肃省已购公房和经济适用住房上市交易管理暂行办法》（甘房改组[2004]4号）的规定交纳税费。其中土地出让金由土地行政主管部门代征，专项用于住房补贴。

　　在限制上市交易期限内，因继承、离婚析产而发生房屋所有权转移的，经市房管部门核准后，允许办理交易过户手续。办理交易过户手续后，房产性质仍为经济适用住房，限制上市交易期从原取得房屋所有权证和土地使用证之日起计算。房管部门在房屋所有权证中注明“经济适用住房继承”、“经济适用住房离婚析产”、“准予上市交易期限”等相关内容。

　　因执行法院裁定、判决、调解等依法必须发生房屋所有权转移的，不受上市期限限制，但须按规定补交税费。

　　个人购买的经济适用住房在未补缴收益前不得用于出租经营。

　　第十七条　经济适用住房购买人以市场价出售经济适用住房后，不得再购买经济适用住房；如需换购，必须以届时经济适用住房价格出售给取得经济适用住房资格的家庭后，方可再次申请。

　　第十八条　本细则未尽事宜，按照《酒泉市经济适用住房管理暂行办法》和建设部《经济适用住房管理办法》的有关规定执行。

　　第十九条　本细则由市房地产管理局会同市发委、规划局、国土资源局负责解释。

　　第二十条　本细则自通知发布之日起施行。此前已经购买和签订买卖合同或协议的经济适用住房，仍按原有规定执行。